ЗАЯВКА № 16577-2830 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ "БАЛЕЗИНСКИЙ ДЕТСКИЙ ДОМ"
Краткое название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ "БАЛЕЗИНСКИЙ ДЕТСКИЙ ДОМ"
Адрес УР. п. Балезино. ул московская 39
Руководитель (директор) Булдаков Сергей Клименьевич
Телефон +7(951)1961559
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 богданов Данил Николаевич 9 14.12.2002 170 Центровой
2 Бабушкин Илья Романович 9 13.03.2003 168 Защитник
3 Тонков Дмитрий Владимирович 9 09.10.2002 175 Нападающий
4 Хохряков Константин Евгеньевич 9 05.06.2003 160 Разыгрывающий
5 Гайнулин Антон Александрович 9 24.01.2003 170 Легкий форвард
6 Ворончихин Алексей Владимирович 9 14.03.2002 175 Центровой
7 Яхонтов Юлиан Михайлович 9 12.03.2002 180 Тяжелый форвард
8 Першин Кирилл Алексеевич 9 31.03.2003 185 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Некрасов Дмитрий Васильевич 20.02.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ "БАЛЕЗИНСКИЙ ДЕТСКИЙ ДОМ"
Булдаков Сергей Клименьевич  
Подпись Печать
Тренер МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ "БАЛЕЗИНСКИЙ ДЕТСКИЙ ДОМ"
Некрасов Дмитрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).