ЗАЯВКА № 16595-4724 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Горномарийский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Еласовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Еласовская СОШ"
Адрес 425310 Горномарийский, Советская, 24
Руководитель (директор) Сергеев Александр Анатольевич
Телефон +7(836)3263236
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Микушов Дмитрий Александрович 11 23.07.2001 177 Защитник
2 Веселов Михаил Сергеевич 10 05.02.2002 184 Центровой
3 Скворцов Михаил Михайлович 10 16.02.2003 176 Нападающий
4 Сергеев Данил Васильевич 9 15.05.2003 170 Защитник
5 Ишуткин Павел Александрович 10 27.02.2002 163 Разыгрывающий
6 Овчинников Кирилл Владимирович 10 03.12.2002 165 Защитник
7 Кириллов Василий Юрьевич 9 25.06.2003 170 Разыгрывающий
8 Кузьмин Данил Васильевич 8 21.03.2004 175 Нападающий
9 Ильин Максим Алексеевич 9 05.10.2003 180 Защитник
10 Исаев Денис Геннадьевич 8 02.01.2003 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мидяков Николай Софрониевич 27.12.1971 Помощник тренера [email protected]
2 ФЕДОТКИН ЮРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ 11.05.1956 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Еласовская СОШ"
Сергеев Александр Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Еласовская СОШ"
ФЕДОТКИН ЮРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).