Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2524 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Коминтерновский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальбное бюдхетное общеобразовательное учреждение гимназия им.И.С.Никитина
Краткое название М БОУ гимназия им.И.С.Никитина
Адрес 394026 Коминтерновский район Московский проспект дом 38
Руководитель (директор) Каверина Жанна Ивановна
Телефон +7 4732464083
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скуридин Павел Сергеевич 7 25.09.2005 160 Нападающий
2 Мокраусов Илья Сергеевич 10 17.02.2002 185 Центровой
3 Евдокимов Илья Максимович 7 02.07.2005 163 Нападающий
4 Пчельников Михаил Олегович 11 15.03.2002 192 Нападающий
5 Шалухин Данила Владимирович 7 04.11.2004 170 Центровой
6 Матыцын Александр Андреееич 9 26.05.2003 175 Разыгрывающий
7 Антонов Андрей Андреевич 8 27.02.2003 170 Защитник
8 Маршавин Максим Николаевич 9 18.05.2003 180 Центровой
9 Ушков Александр Сергеевич 10 19.07.2002 180 Защитник
10 Янов Дмитрий Александрович 10 08.03.2002 175 Разыгрывающий
11 Обыденный Артем Денисович 11 15.07.2001 176 Центровой
12 Самойлов Артем Алексеевич 11 15.07.2001 174 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумакомва Вера Алексеевна 05.06.1955 Тренер [email protected]
2 Новичихин Александр Васильевич 03.03.1958 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель М БОУ гимназия им.И.С.Никитина
Каверина Жанна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер М БОУ гимназия им.И.С.Никитина
Чумакомва Вера Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).