ЗАЯВКА № 9976 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Дятьковская Средняя Общеобразовательная Школа №3" Дятьковского Района Брянской Области
Краткое название МБОУ ДСОШ №3
Адрес 242600, Брянская Область, Г.Дятьково, Ул. Красина Д.22
Руководитель (директор) Ромашков Дмитрий Владимирович
Телефон +7(483)3331346
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скрипенец Иван Васильевич 11 04.02.2002 162 Нападающий
2 Иванюшин Роман Романович 11 25.08.2001 161 Защитник
3 Егупов Илья Борисович 11 31.05.2001 173 Центровой
4 Колдунов Эдуард Дмитриевич 11 28.11.2001 165 Нападающий
5 Садовников Кирилл Александрович 9 10.05.2003 164 Центровой
6 Пузиков Кирилл Алексеевич 11 16.09.2001 160 Центровой
7 Левшин Иван Дмитриевич 10 06.08.2002 162 Защитник
8 Кузовков Дмитрий Русланович 9 27.06.2003 163 Центровой
9 Пархоменко Федор Михайлович 11 28.12.2001 162 Нападающий
10 Чирикин Никита Александрович 10 21.05.2003 165 Центровой
11 Лубский Владимир Сергеевич 11 09.02.2002 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чепелуев Виктор Васильевич 21.06.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ДСОШ №3
Ромашков Дмитрий Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ДСОШ №3
Чепелуев Виктор Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).