Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7286 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Гагаринская СОШ
Краткое название МАОУ Гагаринская СОШ
Адрес 627713 Ишимский район село Гагарино ул. Новая 30
Руководитель (директор) Астанина Светлана Робертовна
Телефон +7(345)5131198
Веб-сайт gagarin.depon72.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медведев Андрей Сергеевич 11 25.09.2001 170 Нападающий
2 Карманов Андрей Сергеевич 11 17.02.2002 171 Центровой
3 Барсуков Роман Евгеньевич 10 15.09.2002 185 Центровой
4 Екимов Сергей Алексеевич 10 04.03.2003 175 Разыгрывающий
5 Иванов Александр Евгеньевич 10 26.03.2003 178 Защитник
6 Гуляев Иван Юрьевич 10 11.06.2002 185 Защитник
7 Брызгалов Артем Сергеевич 10 20.12.2002 181 Нападающий
8 Гультяев Денис Олегович 9 07.01.2004 175 Легкий форвард
9 Осипов Артем Владимирович 5 07.05.2002 178 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нененко Максим Николаевич 30.08.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гагаринская СОШ
Астанина Светлана Робертовна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гагаринская СОШ
Нененко Максим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).