ЗАЯВКА № 16528-9177 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Кушумский Ершовского района Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ п. Кушумский Ершовского района Саратовской области"
Адрес 413514, Саратовская область, Ершовский район, п. Кушумский, ул. Советская, д. 1
Руководитель (директор) Герасимова Нина Михайловна
Телефон +7(845)6456563
Веб-сайт kushumskij.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сайдаков Рафик Сайидович 7 18.01.2006 152 Центровой
2 Гаврилов Арсений Анатольевич 7 06.07.2005 159 Центровой
3 Капаров Амир Кадырбекович 7 05.02.2006 158 Защитник
4 Ермаков Андрей Алексеевич 8 04.11.2004 160 Защитник
5 Капеев Виталий Вадимович 9 28.07.2003 168 Нападающий
6 Иконников Артем Николаевич 9 13.01.2003 151 Легкий форвард
7 Рустамов Тимур Ибрагимович 9 26.01.2004 165 Разыгрывающий
8 Шемахов Владимир Анатольевич 9 25.02.2003 170 Разыгрывающий
9 Хамидов Ибрагим Князевич 8 13.05.2004 165 Нападающий
10 Мартынович Николай Андреевич 7 29.10.2004 160 Тяжелый форвард
11 Салихов Владимир Владимирович 7 13.10.2004 160 Нападающий
12 Перерва Тимофей Вячеславович 7 05.11.2005 158 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власов Владимир Александрович 01.07.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ п. Кушумский Ершовского района Саратовской области"
Герасимова Нина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ п. Кушумский Ершовского района Саратовской области"
Власов Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).