ЗАЯВКА № 13373-2659 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Заиграевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ключевская средняя общеобразовательная школа" с. Татарский ключ
Краткое название МБОУ "Ключевская СОШ"
Адрес 671312, РБ, Заиграевский район, с.Татарский ключ, ул. Спортивная,13
Руководитель (директор) Петрова Валентина Александровна
Телефон +7(902)4583665
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипов Юрий Михайлович 11 29.10.2001 175 Центровой
2 Букасеев Александр Евгеньевич 11 04.03.2002 170 Центровой
3 Востриков Владислав Сергеевич 11 20.04.2001 180 Защитник
4 Елизов Вадим Сергеевич 11 05.08.2001 176 Защитник
5 Иванов Александр Эдуардович 11 17.07.2001 177 Защитник
6 Игумнов Артем Викторович 11 14.05.2002 178 Нападающий
7 Молчанов Владимир Евгеньевич 11 31.05.2001 182 Нападающий
8 Портнягин Сергей Викторович 11 22.06.2001 183 Нападающий
9 Трухно Андрей Вячеславович 11 31.12.2000 176 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яньков Александр Владимирович 29.05.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ключевская СОШ"
Петрова Валентина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ключевская СОШ"
Яньков Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).