ЗАЯВКА № 17831-926 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Мелекесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Средняя школа № 2 р.п. Мулловка"
Краткое название МБОУ "Средняя школа № 2 р.п. Мулловка"
Адрес Ульяновская область Мелекесский район, р.п. Мулловка, ул. Пятилетка д.2
Руководитель (директор) Логвиненко Ирина Леонтьевна
Телефон +7(842)3592782
Веб-сайт school2-mul.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зоров Вадим Алексеевич 8 07.10.2004 170 Защитник
2 Ильин Владимир Алексеевич 8 15.07.2004 171 Нападающий
3 Кадырматов Ильназ Денисович 8 05.08.2004 150 Центровой
4 Пронин Данил Михайлович 10 05.05.2002 152 Защитник
5 Фролов Булат Русланович 10 26.09.2002 167 Центровой
6 Валиуллин Дмитрий Радиевич 10 14.02.2003 174 Нападающий
7 Шетенков Михаил Николаевич 11 16.02.2001 173 Нападающий
8 Бойков Иван Николаевич 11 26.10.2001 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Терешкина Елена Михайловна 18.05.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа № 2 р.п. Мулловка"
Логвиненко Ирина Леонтьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Средняя школа № 2 р.п. Мулловка"
Терешкина Елена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).