ЗАЯВКА № 3971 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ г.Иркутск лицей№3
Краткое название лицей№3
Адрес 664003 ул.Тимирязева 14
Руководитель (директор) Кашин Николай Павлович
Телефон +7(395)2206572
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селедцов Александр Евгеньевич 10 30.07.2002 185 Нападающий
2 Торыщак Егор Максимович 11 01.06.2001 185 Нападающий
3 Светлолобов Тимофей Георгиевич 10 25.07.2002 180 Защитник
4 Аксаментов Степан Николаевич 10 26.03.2005 180 Нападающий
5 Александров Артемий Алексеевич 11 17.03.2001 188 Нападающий
6 Пономарев Иван Андреевич 11 10.07.2001 177 Защитник
7 Андреев Виталий Дмитриевич 11 29.08.2001 187 Нападающий
8 Кузнецов Андрей Александрович 9 13.11.2002 164 Защитник
9 Ушаков Дмитрий Константинович 9 26.11.2002 188 Нападающий
10 Казаков Илья Геннадьевич 10 04.05.2002 183 Нападающий
11 Федоров Константин Олегович 8 25.05.2004 168 Защитник
12 Левицкий Егор Эдуардович 7 26.11.2005 165 Защитник
13 Протасевич Федор Александрович 8 24.07.2004 174 Нападающий
14 Стрыгин Александр Дмитриевич 8 12.01.2004 175 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерлыков Андрей Викторович 15.03.1969 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель лицей№3
Кашин Николай Павлович  
Подпись Печать
Помощник тренера лицей№3
Ерлыков Андрей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).