ЗАЯВКА № 9555 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Бейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение для обучающихся с умственной отсталостью "Бейская школа-интернат"
Краткое название МБОУ "Бейская школа-интернат"
Адрес 655770 Республика Хакасия, с. Бея, Площадь Советов, 23
Руководитель (директор) Янгулова Екатерина Владимировна
Телефон +7(839)0443024
Веб-сайт http://school19147.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чистобаев Владислав Владимирович 8 27.05.2003 162 Нападающий
2 Чичинин Азар Андреевич 8 14.04.2003 166 Защитник
3 Михалев Иван Максимович 8 08.01.2003 177 Защитник
4 Чугунеков Андрей Иванович 9 14.11.2002 160 Легкий форвард
5 Тахтобин Денис Владимирович 9 24.05.2002 170 Центровой
6 Горшков Денис Владимирович 7 03.11.2003 170 Разыгрывающий
7 Тормозаков Альберт Геннадьевич 9 27.11.2002 160 Нападающий
8 Кутлугудинов Яков Викторович 9 03.10.2002 165 Защитник
9 Ерыгин Николай Евгеньевич 9 07.05.2002 168 Нападающий
10 Потылицын Роман Владимирович 6 21.10.2004 167 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мылтыгашев Радион Иванович 07.03.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бейская школа-интернат"
Янгулова Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Бейская школа-интернат"
Мылтыгашев Радион Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).