ЗАЯВКА № 168 от 08.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 16" городского округа Самара
Краткое название МБОУ Школа № 16 г.о.Самара
Адрес 443110, Самара, улица Ново-Садовая, д.26а
Руководитель (директор) Лукоянова Лидия Геннадьевна
Телефон +7(846)3345771
Веб-сайт www.smr-school16.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лазарев Даниил Сергеевич 11 30.08.2001 190 Центровой
2 Дорошев Глеб Антонович 10 28.11.2002 195 Центровой
3 Гончаров Дмитрий Алексеевич 9 08.03.2003 175 Нападающий
4 Павлов Владислав Алексеевич 9 15.10.2003 175 Нападающий
5 Агеев Глеб Игоревич 9 29.05.2003 180 Нападающий
6 Рыбин Тимофей Вячеславович 5 08.07.2006 155 Защитник
7 Кисаров Денис Андреевич 8 14.10.2004 150 Разыгрывающий
8 Соболев Иван Владимирович 7 30.07.2005 155 Разыгрывающий
9 Скрибец Даниил Евгеньевич 7 06.12.2004 155 Разыгрывающий
10 Абрамов Александр Игоревич 7 22.04.2005 155 Разыгрывающий
11 Артемьев Григорий Денисович 5 14.08.2007 155 Разыгрывающий
12 Асеев Артем Евгеньевич 9 20.01.2004 175 Легкий форвард
13 Врублевский Филипп Максимович 7 30.03.2004 165 Разыгрывающий
14 Котелкин Кирилл Максимович 11 14.05.2001 190 Центровой
15 Комогоров Ярослав Алексеевич 11 05.06.2001 175 Легкий форвард
16 Ямнов Семён Юрьевич 9 14.04.2003 180 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Люст Евгений Сергеевич 29.05.1989 Главный тренер [email protected]
2 Жилкин Владимир Александрович 26.06.1951 Тренер [email protected]
3 Личман Евгения Викторовна 12.05.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 16 г.о.Самара
Лукоянова Лидия Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Школа № 16 г.о.Самара
Люст Евгений Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).