Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10190 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Яльчикский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Кушелгинская основная общеобразовательная школа Яльчикского района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Кушелгинская ООШ"
Адрес 429395 С. Кушелга Ул Школьная. 2
Руководитель (директор) Ловкин Геннадий Летрович
Телефон +7(354)925315
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ловкин Иван Александрович 8 12.08.2005 175 Центровой
2 Перепёлкин Сергей Иваович 9 30.04.2003 180 Нападающий
3 Карсаков Семён Андреевич 9 10.02.2004 177 Нападающий
4 Кузьмин Виталий Сергеевич 8 23.09.2004 182 Защитник
5 Кудряшов Виктор Алексеевич 8 03.07.2004 178 Центровой
6 Павлов Иван Петрович 9 25.11.2003 170 Нападающий
7 Сидоров Павел Александрович 8 17.08.2004 177 Защитник
8 Иванов Алексей Михайлович 8 25.06.2004 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карсаков Андрей Владимирович 05.08.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кушелгинская ООШ"
Ловкин Геннадий Летрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кушелгинская ООШ"
Карсаков Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).