ЗАЯВКА № 617 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Полевской»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Полевского городского округа"Средняя общеобразовательная школа №20""
Краткое название МБОУ ПГО "СОШ №20"
Адрес Российская Федерация, Уральский федеральный округ, Свердловская обл., Полевской г., 2 мкр, д.15
Руководитель (директор) Журавлева Любовь Владимировна,
Телефон +7(343)5020088
Веб-сайт http://plvsch20.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васев Игорь Андреевич 10 03.08.2002 180 Легкий форвард
2 Чупин Андрей Александрович 10 12.03.2002 182 Разыгрывающий
3 Бородин Климентий Валерьевич 10 20.06.2002 173 Защитник
4 Петров Андрей Алексеевич 10 04.09.2002 170 Центровой
5 Никитин Станислав Сергеевич 10 04.02.2002 181 Тяжелый форвард
6 Силин Максим Юрьевич 8 20.11.2003 169 Защитник
7 Удинцев Артём Алексеевич 8 05.03.2004 161 Защитник
8 Зеленин Кирилл Юрьевич 8 23.08.2002 170 Защитник
9 Колташев Илья Сергеевич 8 03.04.2002 167 Защитник
10 Любимов Роман Станиславович 8 02.12.2004 168 Защитник
11 Лаптев Кирилл Николаевич 10 06.09.2002 180 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шакирзянов Николай Григорьевич 06.08.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ПГО "СОШ №20"
Журавлева Любовь Владимировна,  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ПГО "СОШ №20"
Шакирзянов Николай Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).