ЗАЯВКА № 16739-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Адрес г.Санкт-Петербург, Центральный район, ул.Кирочная, д.54
Руководитель (директор) Антонова Лидия Викторовна
Телефон +7(812)2752124
Веб-сайт sch163.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леоненко Лариса Алексеевна 11 27.03.2001 165 Разыгрывающий
2 Пичугина Любовь Константиновна 11 14.07.2001 171 Защитник
3 Московская Анастасия Викторовна 11 19.04.2001 167 Разыгрывающий
4 Цейтлер Дарья Алексеевна 11 23.02.2001 175 Нападающий
5 Алькова Яна Алексеевна 11 14.07.2001 180 Центровой
6 Затирахина Василина Андреевна 11 31.01.2002 160 Разыгрывающий
7 Иванова Анна Владимировна 11 07.02.2001 161 Нападающий
8 Полозова Анна Евгеньевна 11 28.04.2001 180 Центровой
9 Пшеничная Дарина Владимировна 11 10.04.2001 165 Нападающий
10 Яремчук Анастасия Сергеевна 11 10.03.2002 167 Разыгрывающий
11 Гриднева Софья Васильевна 10 16.07.2002 177 Центровой
12 Демидова Анна Дмитриевна 9 21.08.2003 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бяков Евгений Александрович 18.07.1945 Тренер [email protected]
2 Грудина Светлана Владимировна 28.01.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Антонова Лидия Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Бяков Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).