ЗАЯВКА № 16706-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Адрес г.Санкт-Петербург, Центральный район, ул.Кирочная, д.54
Руководитель (директор) Антонова Лидия Викторовна
Телефон +7(812)2752124
Веб-сайт sch163.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Избышев Андрей Максимович 11 11.08.2001 180 Нападающий
2 Ахмедов Арсен Гаджимурадович 11 18.07.2001 177 Защитник
3 Пекурин Данила Борисович 11 20.06.2001 166 Защитник
4 Хайров Даниил Русланович 11 16.01.2001 176 Разыгрывающий
5 Банет Алексей Владимирович 11 05.02.2001 185 Центровой
6 Буров Дмитрий Дмитриевич 11 12.01.2001 170 Разыгрывающий
7 Емельянов Максим Иванович 11 26.04.2001 186 Нападающий
8 Бобровский Максим Александрович 10 18.05.2002 175 Защитник
9 Воронин Никита Алексеевич 10 05.11.2002 173 Защитник
10 Мирзаев Азиз Акбарович 10 24.08.2002 175 Разыгрывающий
11 Янсонс Ольгертс Имантович 9 18.11.2002 185 Центровой
12 Иванов Алексей Владимирович 9 22.03.2003 182 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бяков Евгений Александрович 18.07.1945 Тренер [email protected]
2 Грудина Светлана Владимировна 28.01.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Антонова Лидия Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа № 163 Центрального Района Санкт-Петербурга
Бяков Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).