ЗАЯВКА № 15126-438 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение " Лицей №28 имени Н.А.Рябова"
Краткое название МАОУ "Лицей №28 имени Н.А.Рябова"
Адрес 392000, Октябрьский район, улица Куйбышева, дом 1.
Руководитель (директор) Скворцов Виталий Валерьевич
Телефон +7(475)2724351
Веб-сайт lira28.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Болотин Андрей Андреевич 11 25.04.2002 195 Разыгрывающий
2 Бутягин Матвей Андреевич 11 19.09.2001 187 Нападающий
3 Бучнев Виктор Александрович 11 04.08.2001 188 Центровой
4 Аблёхин Степан Андреевич 11 17.05.2001 185 Защитник
5 Морозов Валерий Евгеньевич 11 07.12.2000 186 Защитник
6 Погонин Дмитрий Николаевич 10 10.10.2002 178 Центровой
7 Попов Даниил Александрович 11 23.06.2001 177 Разыгрывающий
8 Мирошин Владимир Олегович 11 17.06.2001 180 Центровой
9 Дворяшин Илья Андреевич 11 24.08.2001 178 Нападающий
10 Козырев Артём Александрович 6 02.01.2006 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аносов Алексей Сергеевич 17.01.1978 Тренер [email protected]
2 Титов Сергей Анатольевич 25.05.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №28 имени Н.А.Рябова"
Скворцов Виталий Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей №28 имени Н.А.Рябова"
Аносов Алексей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).