ЗАЯВКА № 12803-2227 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Кукмаринская основная общеобразовательная школа"
Краткое название Кукмаринская школа
Адрес 425419 РМЭ,Советский район,д.Кукмарь,ул.Нижняя,д.5
Руководитель (директор) Басова Галина Константиновна
Телефон +7(836)3893245
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Губанов Никита Сергеевич 9 24.04.2003 171 Центровой
2 Яншитов Алексей Юрьевич 9 03.11.2002 172 Защитник
3 Булыгин Владислав Николаевич 7 19.03.2004 163 Разыгрывающий
4 Дмитриев Роман Алексеевич 6 09.03.2005 153 Центровой
5 Кардаков Алексей Николаевич 6 21.02.2005 145 Защитник
6 Михайлов Андрей Эдуардович 9 30.01.2002 173 Нападающий
7 Рукавишников Роман Александрович 7 07.03.2006 148 Центровой
8 Кудрявцев Янис Олегович 9 01.03.2002 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сомин Алексей Андреевич 25.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Кукмаринская школа
Басова Галина Константиновна  
Подпись Печать
Тренер Кукмаринская школа
Сомин Алексей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).