Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15864-5174 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лодейнопольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Янегская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Янегская школа"
Адрес п.Янега ул.Лесная д.25
Руководитель (директор) Смирнова Светлана Александровна
Телефон +7(813)6446130
Веб-сайт janegalp.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бельков Виталий Вячеславович 8 20.04.2004 165 Центровой
2 Савельев Никита Игоревич 8 10.11.2003 165 Нападающий
3 Варушичев Дмитрий Васильевич 8 17.02.2004 167 Защитник
4 Кренев Роман Анатольевич 9 01.08.2003 176 Нападающий
5 Спасенков Вячеслав Александрович 7 02.01.2005 160 Нападающий
6 Шокшинский Александр Сергеевич 9 01.06.2002 176 Разыгрывающий
7 Васильев Михаил Юрьевич 9 18.02.2003 179 Защитник
8 Васильев Илья Алексеевич 8 02.08.2004 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ганина Ксения Юрьевна 09.10.1991 Главный тренер [email protected]
2 Чернышова Елена Лазаревна 09.01.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Янегская школа"
Смирнова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Янегская школа"
Ганина Ксения Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).