Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10701 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Култаевская средняя школа
Краткое название МАОУ"Култаевская Средняя Школа"
Адрес 614520 Пермский край с. Култаево ул. Школьная, д. 6
Руководитель (директор) Цвикилевич Наталия Геннадьевна
Телефон +7(342)2948157
Веб-сайт http://59207s007.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беляев Николай Григорьевич 8 13.06.2004 174 Разыгрывающий
2 Горбунов Егор Алексеевич 7 21.01.2006 167 Защитник
3 Мансуров Александр Дамирович 7 10.03.2005 166 Нападающий
4 Мурзыев Эльдар Ильнарович 8 19.05.2004 163 Защитник
5 Поединок Артем Денисович 7 18.02.2005 163 Нападающий
6 Хазиев Глеб Ринатович 7 27.06.2005 162 Легкий форвард
7 Югов Артемий Николаевич 8 24.04.2004 175 Центровой
8 Дутлов Артем Константинович 5 01.08.2007 155 Нападающий
9 Яковенко Руслан Завилевич 7 03.04.2005 168 Защитник
10 Бразгин Даниил Дмитриевич 8 03.08.2004 167 Нападающий
11 Никулин Артем Сергеевич 8 04.06.2004 164 Центровой
12 Парашин Тимофей Сергеевич 8 19.07.2004 158 Защитник
13 Парашин Олег Сергеевич 8 19.07.2004 163 Защитник
14 Пасынков Максим Николаевич 6 04.06.2006 156 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пикулев Александр Владимирович 28.10.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ"Култаевская Средняя Школа"
Цвикилевич Наталия Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ"Култаевская Средняя Школа"
Пикулев Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).