ЗАЯВКА № 14771-4941 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Омутинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Вагайская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МАОУ Вагайская СОШ
Адрес Тюменская обл, Омутинский район, с. Вагай, ул. Кирова 5
Руководитель (директор) Володин Евгений Владимирович
Телефон +7(950)4800849
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баргачева Анастасия Сергеевна 8 18.12.2004 163 Легкий форвард
2 Басова Ирина Александровна 8 15.07.2004 160 Защитник
3 Захарова Лидия Анатольевна 11 11.01.2002 175 Нападающий
4 Итальева Анастасия Борисовна 9 04.08.2003 162 Легкий форвард
5 Матвеева Александра Петровна 8 23.12.2004 166 Защитник
6 Николаева Арина Николаевна 8 02.04.2004 165 Нападающий
7 Садвакасова Дария Кайратовна 11 20.12.2001 172 Легкий форвард
8 Семерикова Ксения Николаевна 11 18.02.2001 173 Защитник
9 Фомина Елена Александровна 8 23.06.2004 162 Нападающий
10 Чужинова Татьяна Алексеевна 11 10.08.2001 173 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бодрикова Валентина Васильевна 24.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Вагайская СОШ
Володин Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Вагайская СОШ
Бодрикова Валентина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).