ЗАЯВКА № 18094-3950 от 19.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Губахинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Основная Общеобразовательная Школа №2
Краткое название МАОУ ООШ №2
Адрес Парковая 10а
Руководитель (директор) Мязина Наталья Владимировна
Телефон +7(342)4831373
Веб-сайт sh2.mcikt.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чекулаев Дмитрий Андреевич 9 19.08.2003 168 Нападающий
2 Либухов Анатолий Сергеевич 9 23.11.2003 175 Разыгрывающий
3 Нечаев Максим Альбертович 9 08.02.2003 182 Центровой
4 Печенкин Вениамин Вячеславович 9 21.09.2003 167 Легкий форвард
5 Карасёв Дмитрий Евгеньевич 9 28.11.2003 170 Защитник
6 Полыгалов Данила Константинович 9 17.04.2003 178 Тяжелый форвард
7 Абашев Александр Евгеньевич 9 03.08.2003 168 Защитник
8 Шипицин Максим Владимирович 9 26.06.2003 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сажина Алёна Рафисовна 23.06.1996 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ООШ №2
Мязина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ ООШ №2
Сажина Алёна Рафисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).