Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15642-88 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование город Екатеринбург Чкаловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 106
Краткое название МАОУ СОШ № 106
Адрес Титова 28а
Руководитель (директор) Полякова Марина Юрьевна
Телефон +7(343)2108440
Веб-сайт Адрес e-mail tatiana/sorokina/[email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Постников Егор Андреевич 11 08.12.2002 193 Защитник
2 Бурмистров Владислав Ильдусович 10 30.05.2002 175 Центровой
3 Козин Кенан Романович 10 29.07.2002 175 Нападающий
4 Черемных Антон Александрович 9 11.04.2003 195 Защитник
5 Харитонов Евгений Евгеньевич 9 12.12.2003 162 Центровой
6 Васюра Иван Максимович 9 11.04.2003 173 Нападающий
7 Осминин Александр Александрович 10 20.01.2003 175 Защитник
8 Власов Дмитрий Александрович 10 27.08.2002 175 Защитник
9 Черепанов Александр Анатольевич 10 10.01.2002 178 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хурсан Татьяна Алексеевна 06.05.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 106
Полякова Марина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 106
Хурсан Татьяна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).