Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1194 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Юный олимпиец»
Муниципальное образование Зональный район
Населенный пункт село Буланиха
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название МКОУ Буланихинская СОШ им.М.М.Мокшина Зонального района Алтайского края
Краткое название МКОУ Буланихинская СОШ им.М.М.Мокшина
Адрес 659405, Зональный район, ул.Школьная 1а/1
Руководитель (директор) Ридель Татьяна Александровна
Телефон +7(385)3025393
Веб-сайт http://bulanschool.org.ru
Адрес e-mail
bulanschool@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поворов Дмитрий Петрович 10 08.07.2002 180 Разыгрывающий
2 Штраух Илья Валерьевич 10 16.04.2002 174 Защитник
3 Алексеев Артем Александрович 10 26.06.2001 175 Защитник
4 Даниленко Артем Иванович 10 15.05.2001 193 Нападающий
5 Завитов Максим Александрович 9 11.03.2003 173 Разыгрывающий
6 Иорх Захар Андреевич 9 19.09.2003 183 Центровой
7 Ковришкин Денис Юрьевич 9 04.04.2003 181 Нападающий
8 Сафронов Валерий Александрович 9 02.09.2003 184 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Филонов Константин Сергеевич 05.05.1990 Тренер +7(962)8095706 bulanschool@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ Буланихинская СОШ им.М.М.Мокшина
Ридель Татьяна Александровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ Буланихинская СОШ им.М.М.Мокшина

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).