ЗАЯВКА № 3678 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Бирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Русская Национальная Средняя Общеобразовательная Школа Имени Героя Советского Союза Г.С.Овчинникова Села Осиновка Муниципального Района Бирский Район Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ СОШ С.Осиновка
Адрес Школьная-1
Руководитель (директор) Салий Николай Владимирович
Телефон +7(347)8430543
Веб-сайт osinovkaschool.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Батурин Данил Владимирович 10 26.10.2002 180 Центровой
2 Чиглинцев Захар Сергеевич 9 14.08.2003 175 Защитник
3 Поротиков Андрей Андреевич 10 29.12.2001 167 Защитник
4 Самойлов Дмитрий Сергеевич 8 13.01.2004 166 Разыгрывающий
5 Самойлов Кирилл Александрович 8 13.06.2004 165 Нападающий
6 Воробьев Матвей Сергеевич 8 15.03.2004 160 Нападающий
7 Гилёв Александр Денисович 9 24.07.2003 173 Нападающий
8 Алиев Руслан Некандрович 5 17.12.2003 162 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самойлов Сергей Юрьевич 03.04.1969 Главный тренер [email protected]
2 Самойлова Лариса Анатольевна 21.05.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ С.Осиновка
Салий Николай Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ С.Осиновка
Самойлов Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).