Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1821 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Балашовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Лицей"
Краткое название МОУ Лицей
Адрес Улица Депутатская 29
Руководитель (директор) Шатух Ольга Николаевна
Телефон +7(845)4547711
Веб-сайт http://licei-in.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лештаев Иван Юрьевич 11 26.06.2001 182 Нападающий
2 Гладков Данила Сергеевич 11 27.11.2001 183 Центровой
3 Шабловский Максим Сергеевич 11 16.07.2001 175 Разыгрывающий
4 Титов Никита Андреевич 11 12.03.2001 180 Защитник
5 Трушин Андрей Александрович 10 09.05.2003 180 Центровой
6 Рандис Эдвардас Альгисович 10 21.12.2002 177 Нападающий
7 Словеснов Денис Александрович 10 04.01.2003 163 Разыгрывающий
8 Комарчев Александр Викторович 10 02.09.2002 180 Защитник
9 Постников Даниил Александрович 10 29.01.2003 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Махин Владимир Николаевич 11.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Лицей
Шатух Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Лицей
Махин Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).