Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9363 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Гимназия Перспектива
Краткое название МБОУ Гимназия Перспектива
Адрес Город Самара улица Советская Армия 25
Руководитель (директор) Будимиров Вячеслав Михайлович
Телефон +7(939)7553050
Веб-сайт http://www.persp.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дружинин Егор Александрович 9 12.03.2003 174 Разыгрывающий
2 Русакович Василий Сергеевич 11 16.09.2001 190 Центровой
3 Пашков Антон Дмитриевич 11 22.09.2001 188 Тяжелый форвард
4 Шевченко Богдан Игоревич 10 25.12.2001 182 Защитник
5 Бирюков Данила Алексеевич 9 30.01.2003 170 Нападающий
6 Горелов Денис Николаевич 10 25.09.2002 176 Защитник
7 Семенец Владислав Сергеевич 11 20.05.2001 183 Легкий форвард
8 Бусарев Алексей Игоревич 9 09.04.2003 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Будмиров Вячеслав Михайлович 28.08.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия Перспектива
Будимиров Вячеслав Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия Перспектива
Будмиров Вячеслав Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).