Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8996 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1 г. Ершова" Саратовской области
Краткое название МОУ "СОШ № 1 г. Ершова"
Адрес Ершов улица 22 съезда партии д 23 б
Руководитель (директор) Лепехин Геннадий Николаевич
Телефон +7(905)3283641
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акопян Артем Арутович 5 22.07.2006 161 Центровой
2 Акчиряков Тимур Константинович 5 23.06.2006 157 Центровой
3 Александров Данила Сергеевич 5 18.04.2006 156 Защитник
4 Зайков Дмитрий Анатольевич 5 30.01.2006 155 Защитник
5 Митиченко Илья Артемович 5 02.08.2006 153 Нападающий
6 Самсонов Никита Артемович 5 12.02.2006 153 Нападающий
7 Тен Юрий Владимирович 5 09.06.2006 147 Разыгрывающий
8 Дворников Никита Денисович 5 09.03.2006 148 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митин Александр Васильевич 06.12.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 1 г. Ершова"
Лепехин Геннадий Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ № 1 г. Ершова"
Митин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).