Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10491 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Уссурийск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Гимназия №29
Краткое название МБОУ Гимназия №29
Адрес Крестьянская 55
Руководитель (директор) Жуков Евгений Владимирович
Телефон +7(924)2538942
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимбал Данил Романович 11 06.08.2001 182 Тяжелый форвард
2 Пластамак Иван Витальевич 10 17.01.2003 180 Разыгрывающий
3 Бражник Евгений Анатольевич 11 19.04.2001 175 Легкий форвард
4 Медведев Никита Дмитриевич 11 17.05.2001 178 Защитник
5 Бабенко Дмитрий Сергеевич 10 03.12.2002 183 Нападающий
6 Пак Михаил Александрович 10 01.07.2002 170 Легкий форвард
7 Хон Максим Игоревич 10 01.04.2002 163 Нападающий
8 Ким Константин Олегович 10 30.09.2002 175 Легкий форвард
9 Кузнецов Алексей Михайлович 11 12.07.2001 185 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лукашенко Владимир Александрович 04.10.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №29
Жуков Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия №29
Лукашенко Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).