ЗАЯВКА № 14583-990 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЦЕНТР ОБРАЗОВАНИЯ" МО "ШАРКАНСКИЙ РАЙОН"
Краткое название МАОУ "Центр образования"
Адрес Шаркан
Руководитель (директор) Титова Галина Петровна
Телефон +7(951)2134726
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Даниил Владимирович 10 17.10.2002 173 Центровой
2 Вахрушев Илья Евгеньевич 10 22.02.2002 170 Центровой
3 Перевозчиков Роман Анатольевич 10 02.05.2003 170 Центровой
4 Лопатин Яков Борисович 10 21.04.2001 170 Центровой
5 Лебедев Константин Геннадьевич 11 03.04.2001 170 Центровой
6 Иванов Петр Николаевич 11 17.05.2001 180 Центровой
7 Вахрушев Кириил Михайлович 10 26.11.2001 175 Центровой
8 Пермяков Илья Петрович 11 21.07.2001 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вахрушев Максим Николаевич 10.10.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Центр образования"
Титова Галина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Центр образования"
Вахрушев Максим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).