Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12351-8255 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование город Орёл, Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение - лицей №28 города Орла имени дважды Героя Советского Союза Г.М.Паршина
Краткое название МБОУ-лицей №28
Адрес г.Орел ул. Латышских стрелков д.105
Руководитель (директор) Волчков Александр Иванович
Телефон +7(486)2775810
Веб-сайт https://school28.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горохов Михаил Сергеевич 9 17.09.2004 175 Нападающий
2 Коптев Сергей Анатольевич 10 11.04.2002 170 Нападающий
3 Логвинов Александр Александрович 10 10.08.2002 171 Защитник
4 Вагнер Глеб Александрович 10 18.06.2002 169 Защитник
5 Лозовой Арсений Владимирович 9 16.09.2003 175 Центровой
6 Петрушин Игорь Владимирович 11 15.01.2002 173 Легкий форвард
7 Новиков Андрей Евгеньевич 8 13.12.2003 170 Разыгрывающий
8 Филин Владимир Дмитриевич 11 09.07.2001 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишаев Максим Владимирович 14.03.1994 Тренер [email protected]
2 Быковская Любовь Андреевна 28.09.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-лицей №28
Волчков Александр Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ-лицей №28
Никишаев Максим Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).