Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7426 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Отделение Муниципального АвтономногоОбщеобразовательногоУчреждения "Голышмановская Средней Общеобразовательной Школы №2" " Усть - Ламенская СОШ"
Краткое название Усть-Ламенская СОШ
Адрес Село Усть-Ламенка Голышмановский Район Улица Советская 49
Руководитель (директор) Тихонова Наталья Анатольевна
Телефон +7(345)4696198
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балакин Сергей Владимирович 8 05.12.2004 170 Нападающий
2 Булыгин Павел Владимирович 8 13.01.2004 165 Нападающий
3 Непримеров Семён Андреевич 8 09.02.2003 165 Защитник
4 Медведев Дмитрий Алексеевич 8 29.12.2004 170 Защитник
5 Жириков Данила Валерьевич 9 08.07.2003 172 Центровой
6 Афанасьев Сергей Владимирович 9 21.12.2003 175 Центровой
7 Хамов Виталий Сергеевич 9 01.01.2003 155 Разыгрывающий
8 Ерилов Владислав Сергеевич 9 12.07.2003 160 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горбань Игорь Николаевич 15.07.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Усть-Ламенская СОШ
Тихонова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер Усть-Ламенская СОШ
Горбань Игорь Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).