Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1276 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Олимп»
Муниципальное образование Табунский район
Населенный пункт деревня с.большеромановка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Большеромановская средняя общеобразовательная школа имени Ю.Сиверина, филиал МБОУ " Алтайская СОШ"
Краткое название Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина
Адрес с.Большеромановка, ул. Ленина 62
Руководитель (директор) Прокопенко Наталья Владимировна
Телефон +7(838)5672431
Веб-сайт
Адрес e-mail
b-romanovka@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Божкевич Семен Константинович 9 05.05.2003 173 Центровой
2 Пчелин Александр Евгеньевич 9 08.09.2002 168 Нападающий
3 Сидоров Николай Павлович 8 23.04.2004 168 Защитник
4 Куликов Тимофей Игоревич 8 21.04.2005 156 Защитник
5 Сарпов Давид Абдулахаевич 8 27.09.2004 174 Нападающий
6 Тагильцев Алексей Сергеевич 10 16.05.2001 173 Разыгрывающий
7 Тагильцев Виктор Сергеевич 10 16.05.2001 175 Разыгрывающий
8 Рожков Артем Николаевич 8 31.07.2003 155 Центровой
9 Гурков Валерий Анатольевич 8 09.08.2004 165 Центровой
10 Сырымбетов Рустам Жанатович 7 11.02.2005 158 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Ерошенко Светлана Дмитриевна 19.11.1971 Тренер +7(923)1627140 eroha1971@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина
Прокопенко Наталья Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).