Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1276 от 18.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Алтайский край

Муниципальное образование	Табунский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Большеромановская средняя общеобразовательная школа имени Ю.Сиверина, филиал МБОУ " Алтайская СОШ"
Краткое название	Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина
Адрес	с.Большеромановка, ул. Ленина 62
Руководитель (директор)	Прокопенко Наталья Владимировна
Телефон	+7(838)5672431
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Божкевич	Семен	Константинович	9	05.05.2003	173	Центровой
2	Рожков	Артем	Николаевич	8	31.07.2003	155	Центровой
3	Пчелин	Александр	Евгеньевич	9	08.09.2002	168	Нападающий
4	Гурков	Валерий	Анатольевич	8	09.08.2004	165	Центровой
5	Сидоров	Николай	Павлович	8	23.04.2004	168	Защитник
6	Куликов	Тимофей	Игоревич	8	21.04.2005	156	Защитник
7	Сарпов	Давид	Абдулахаевич	8	27.09.2004	174	Нападающий
8	Тагильцев	Алексей	Сергеевич	10	16.05.2001	173	Разыгрывающий
9	Сырымбетов	Рустам	Жанатович	7	11.02.2005	158	Центровой
10	Тагильцев	Виктор	Сергеевич	10	16.05.2001	175	Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	еРОШЕНКО сВЕТЛАНА дМИТРИЕВНА	19.11.1971	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина
Прокопенко Наталья Владимировна	Подпись Печать

Тренер	Большеромановская средняя школа имени Ю.Сиверина
еРОШЕНКО сВЕТЛАНА дМИТРИЕВНА	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).