ЗАЯВКА № 1533 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Ирбитское муниципальное образование муниципальное общеобразовательное учреждение «Килачевская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МОУ "Килачевская СОШ"
Адрес Свердловская область, Ирбитский район, с. Килачевское, ул.Ленина 36
Руководитель (директор) Носкова Ольга Андреевна
Телефон +7(343)5532730
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Березин Кирилл Дмитриевич 9 30.01.2004 163 Разыгрывающий
2 Шориков Антон Андреевич 11 21.05.2002 178 Защитник
3 Шарапов Матвей Юрьевич 9 20.04.2003 168 Центровой
4 Чекань Николай Андреевич 9 09.01.2003 169 Центровой
5 Карфидов Иван Александрович 7 13.08.2005 165 Нападающий
6 Федосеев Антон Игоревич 7 08.08.2005 165 Разыгрывающий
7 Говорухин Вадим Денисович 7 27.03.2004 166 Защитник
8 Бедрин Владимир Васильевич 7 17.07.2005 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шмакова Эльвира Францевна 23.12.1964 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Килачевская СОШ"
Носкова Ольга Андреевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "Килачевская СОШ"
Шмакова Эльвира Францевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).