ЗАЯВКА № 6900-395 от 04.10.2022 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2022-2023 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Название клуба «Люльпанский»
Муниципальное образование Медведевский район
Населенный пункт деревня люльпаны
Сведения об органе местного самоуправления, осуществляющем формирование команды
Полное название Муниципальное образовательное бюджетное учреждение Люльпанская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОБУ Люльпанская СОШ
Адрес Респ.Марий Эл, Медведевский район, д.Люльпаны, ул.Лесная 18
Руководитель (директор) Антонов Юрий Валерьевич
Телефон +7(836)2574225
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-medvedevo/sh12/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сиберко Егор Валерьевич 9 19.10.2006 173 Нападающий
2 Старцев Александр Николаевич 9 15.01.2007 165 Защитник
3 Зайнуллин Тимур Ринатович 9 26.04.2007 167 Защитник
4 Гребнев Илья Александрович 9 24.03.2006 165 Защитник
5 Куандыков Алексей Александрович 9 16.08.2007 165 Нападающий
6 Ложкин Егор Сергеевич 8 11.11.2007 167 Защитник
7 Лашманов Савелий Александрович 8 05.11.2008 160 Нападающий
8 Самаев Кирилл Михайлович 8 19.09.2008 160 Защитник
9 Козырев Кирилл Владимирович 7 16.01.2009 162 Нападающий
10 Лашманов Матвей Александрович 6 17.09.2010 157 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никифорова Валентина Анатольевна 16.07.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Люльпанская СОШ
Антонов Юрий Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МОБУ Люльпанская СОШ
Никифорова Валентина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).