Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13580-8772 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Березовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Березовское Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение "Гимназия № 5"
Краткое название БМА ОУ "Гимназия № 5"
Адрес ул. Косых, 3
Руководитель (директор) Дорохин Алексей Владимирович
Телефон +7(343)6946349
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаврилова Анастасия Евгеньевна 9 27.12.2003 167 Защитник
2 Шатунова Ева Вячеславовна 10 27.12.2002 179 Центровой
3 Лотова Ксения Дмитриевна 10 24.03.2002 171 Нападающий
4 Назарова Ксения Игоревна 9 25.06.2003 169 Центровой
5 Гун София Сяоминовна 11 27.08.2001 170 Центровой
6 Савельева Милана Ивановна 8 15.05.2004 167 Защитник
7 Артова Екатерина Дмитриевна 8 17.03.2004 177 Нападающий
8 Першина Дарья Александровна 10 25.06.2002 182 Защитник
9 Пермякова Ника Максимовна 8 05.01.2004 170 Нападающий
10 Чусовитина Светлана Сергеевна 11 21.01.2001 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крапивко Дмитрий павлович 30.11.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БМА ОУ "Гимназия № 5"
Дорохин Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер БМА ОУ "Гимназия № 5"
Крапивко Дмитрий павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).