ЗАЯВКА № 6333 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Юкаменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Палагайская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Палагайская СОШ
Адрес Юкаменский Р-он, Д. Палагай, Ул. Центральная, 75
Руководитель (директор) Абашева Насия Гилемдаровна
Телефон +7(912)7526034
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абашева Элина Ринатовна 9 22.12.2003 162 Защитник
2 Ситникова Ксения Анатольевна 8 22.10.2004 163 Защитник
3 Поздеева Анастасия Олеговна 8 11.11.2004 159 Легкий форвард
4 Сысоева Карина Геннадьевна 8 21.03.2005 160 Нападающий
5 Глухова Мария Андреевна 8 14.03.2005 160 Нападающий
6 Иванова Алина Николаевна 8 03.10.2004 165 Центровой
7 Федорова Юлия Владимировна 8 26.05.2004 157 Нападающий
8 Антуганова Полина Алексеевна 9 06.05.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шапошник Антон Сергеевич 21.10.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Палагайская СОШ
Абашева Насия Гилемдаровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Палагайская СОШ
Шапошник Антон Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).