ЗАЯВКА № 6325 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Юкаменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Палагайская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Палагайская СОШ
Адрес Юкаменский Р-он, Д. Палагай, Ул. Центральная, 75
Руководитель (директор) Абашева Насия Гилемдаровна
Телефон +7(912)7526034
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абашев Салават Ильшатович 9 02.05.2004 165 Тяжелый форвард
2 Абашев Марат Амирович 9 22.11.2002 165 Легкий форвард
3 Арасланов Линар Хабирович 9 24.01.2004 159 Разыгрывающий
4 Поздеев Данил Олегович 9 28.10.2003 170 Защитник
5 Мышкин Иван Иванович 11 26.10.2003 179 Центровой
6 Абашев Тимур Мударисович 9 25.06.2004 170 Защитник
7 Абашев Карим Раисович 9 22.08.2004 178 Тяжелый форвард
8 Дьяконов Владислав Александрович 8 29.07.2004 176 Центровой
9 Савинов Артем Дмитриевич 8 03.09.2004 154 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шапошник Антон Сергеевич 21.10.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Палагайская СОШ
Абашева Насия Гилемдаровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Палагайская СОШ
Шапошник Антон Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).