Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16625-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей № 17"
Краткое название МБОУ "Лицей № 17"
Адрес ул. Капитана Воронина, 24
Руководитель (директор) Первышина Надежда Валерьевна
Телефон +7(818)4583164
Веб-сайт lyceum17.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Капранова Маргарита Алексеевна 8 01.06.2004 180 Нападающий
2 Киселева Мария Юрьевна 8 30.06.2003 167 Разыгрывающий
3 Федоровская Ирина Евгеньевна 9 30.06.2003 168 Легкий форвард
4 Лисецкая Надежда Дмитриевна 9 13.05.2003 181 Центровой
5 Болтова Дарина Максимовна 9 18.10.2003 165 Защитник
6 Рычкова Олеся Александровна 9 18.11.2003 171 Защитник
7 Добродеева Софья Андреевна 8 23.11.2004 169 Защитник
8 Анисимова Ирина Владимировна 8 15.04.2004 170 Нападающий
9 Наровецкая Анастасия Денисовна 7 08.06.2005 168 Легкий форвард
10 Олешова Анна Сереевна 8 28.12.2003 165 Защитник
11 Малофеевская Валерия Дмитриевна 11 01.04.2001 173 Нападающий
12 Брагина Ангелина Александровна 11 12.12.2002 171 Защитник
13 Белозёрова Дарья Денисовна 7 07.02.2005 168 Защитник
14 Мельникова Дарья Сергеевна 7 23.04.2005 178 Центровой
15 Демидова Дарья Григорьевна 8 30.08.2004 168 Защитник
16 Липницкая Виктория Леонидовна 11 12.06.2002 162 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кокорина Светлана Леонидовна 16.12.1963 Тренер [email protected]
2 Орлов Антон Сегеевич 09.02.1985 Сопровождающий [email protected]
3 Торгушникова Лариса Анатольевна 18.02.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 17"
Первышина Надежда Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей № 17"
Кокорина Светлана Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).