Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17177-1177 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Новодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Новодвинская гимназия".
Краткое название МОУ "Гимназия".
Адрес Мельникова 14
Руководитель (директор) Малахова Крестина Ивановна
Телефон +7(818)5246140
Веб-сайт Новгимназия.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Будейкин Даниил Владимирович 11 26.12.2001 185 Нападающий
2 Власов Григорий Михайлович 11 04.10.2001 190 Центровой
3 Беляев Максим Романович 8 31.12.2004 175 Нападающий
4 Гребнев Олег Александрович 8 10.10.2004 170 Защитник
5 Диатроптов Егор Сергеевич 8 23.06.2004 175 Защитник
6 Кочетков Тихон Александрович 9 19.11.2003 175 Разыгрывающий
7 Ларионов Денис Игоревич 8 09.01.2004 175 Нападающий
8 Пахомов Максим Васильевич 9 22.04.2003 175 Нападающий
9 Перфирьев Артем Сергеевич 8 05.04.2004 185 Нападающий
10 Седых Иван Владимирович 8 11.04.2004 175 Защитник
11 Малашков Леонард Андреевич 11 18.12.2000 180 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дорофеев Сергей Васильевич 07.02.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Гимназия".
Малахова Крестина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Гимназия".
Дорофеев Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).