ЗАЯВКА № 4789 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Вельский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №92 г.Вельска"
Краткое название МБОУ "СШ№92 г.Вельска"
Адрес 165150 Архангельская обл, г.Вельск, пер.Школьный, д.3
Руководитель (директор) Беляева Светлана Николаевна
Телефон +7(818)3662765
Веб-сайт http://arh-velsk-scool92.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Астафьев Кирилл Дмитриевич 11 27.01.2001 182 Защитник
2 Иванов Максим Алексеевич 9 17.08.2003 178 Нападающий
3 Губин Максим Дмитриевич 9 15.04.2003 175 Защитник
4 Костин Олег Сергеевич 9 04.08.2003 176 Нападающий
5 Алексеев Артём Эдуардович 9 10.09.2003 160 Защитник
6 Алексеев Антон Эдуардович 9 10.09.2003 160 Нападающий
7 Шаповалов Никита Андреевич 9 03.11.2003 170 Защитник
8 Николаевский Вадим Сергеевич 7 19.08.2005 156 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галицкая Богачева Наталья Иосифовна 25.04.1976 Тренер [email protected]
2 Кондратов Михаил Васильевич 12.12.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ№92 г.Вельска"
Беляева Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ№92 г.Вельска"
Галицкая Богачева Наталья Иосифовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).