Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15511-3684 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Опочецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название структурное подразделение "Средняя школа №4" МБОУ "Центр образования Опочецкого района"
Краткое название структурное подразделение "Средняя школа №4"
Адрес г. Опочка, ул. 1 Мая, 35
Руководитель (директор) Никандрова Татьяна Алексеевна
Телефон +7(811)3821216
Веб-сайт center-opochka.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Павел Викторович 10 30.08.2001 169 Защитник
2 Савунов Илья Андреевич 9 30.08.2002 170 Центровой
3 Козлов Валерий Дмитриевич 9 17.12.2001 186 Защитник
4 Степанов Андрей Владимирович 6 30.08.2005 165 Защитник
5 Алексеев Петр Владимирович 7 13.09.2004 169 Нападающий
6 Антонов Станислав Сергеевич 6 07.12.2004 159 Нападающий
7 Зайцев Александр Игоревич 8 24.04.2003 180 Центровой
8 Тамаревичус Константин Олегович 7 19.04.2005 163 Легкий форвард
9 Никандров Андрей Владимирович 7 01.09.2005 173 Разыгрывающий
10 Карев Илья Алексеевич 7 11.04.2005 170 Нападающий
11 Яковлев Иван Викторович 8 09.10.2004 174 Защитник
12 Богданов Илья Сергеевич 9 17.03.2003 167 Тяжелый форвард
13 Леонов Максим Михайлович 9 14.12.2003 166 Центровой
14 Егоров Егор Иванович 8 05.09.2004 170 Защитник
15 Грабовский Артем Андреевич 10 14.05.2002 180 Разыгрывающий
16 Гаврилов Андрей Анатольевич 9 01.09.2003 182 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Радзин Роман Петрович 06.02.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель структурное подразделение "Средняя школа №4"
Никандрова Татьяна Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер структурное подразделение "Средняя школа №4"
Радзин Роман Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).