ЗАЯВКА № 13248-5073 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Печорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Изборский Лицей"
Краткое название МБОУ "Изборский Лицей"
Адрес 181500, Псковская область, Печорский район, д. Изборск, ул. Псковская, д.31а
Руководитель (директор) Раудсик Евгения Алексеевна
Телефон +7(811)4896688
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Никита Сергеевич 8 07.02.2003 170 Разыгрывающий
2 Ланцов Роман Юрьевич 8 21.08.2003 174 Нападающий
3 Петров Данила Александрович 8 03.07.2003 170 Нападающий
4 Колясников Александр Сергеевич 8 15.06.2003 167 Нападающий
5 Корольков Никита Сергеевич 5 24.05.2001 173 Разыгрывающий
6 Малыгин Богдан Игоревич 5 05.03.2003 184 Защитник
7 Петеримов Артур Ренатович 5 19.09.2003 178 Легкий форвард
8 Орлов Роман Дмитриевмч 5 02.02.2004 170 Нападающий
9 Приц Даниил Михайлович 5 10.04.2004 170 Защитник
10 Малиновский Максим Александрович 5 28.07.2004 176 Защитник
11 Румянцовский Родион Юрьевич 5 27.06.2005 170 Разыгрывающий
12 Яковлев Владислав Вячеславович 5 02.02.2006 175 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Строителева Эльвира Валентиновна 17.01.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Изборский Лицей"
Раудсик Евгения Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Изборский Лицей"
Строителева Эльвира Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).