ЗАЯВКА № 141 от 07.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Топчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Володарская СОШ - Филиал МКОУ Чистюньской СОШ Топчихинского Района Алтайского Края
Краткое название Володарская СОШ-филиал МКОУ Чистюньской СОШ
Адрес 659082, Алтайский Край, Топчихинский Район, С. Володарка, Ул. Володарского-2
Руководитель (директор) Ульянова Марина Алексеевна
Телефон +7(385)5224629
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Штрак Константин Викторович 10 09.09.2002 170 Разыгрывающий
2 Курепин Александр Александрович 10 21.11.2002 172 Защитник
3 чарин Илья Николаевич 10 21.10.2002 173 Разыгрывающий
4 Сухочев Степан Константинович 9 22.09.2003 170 Центровой
5 Зоболев Кирилл Анатольевич 9 19.09.2003 169 Нападающий
6 Попов Даниил Александрович 9 19.04.2003 168 Центровой
7 Горбунов Александр Иванович 8 09.09.2004 170 Защитник
8 Легостаев Алексей Витальевич 5 16.07.2004 171 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мазуренко Евгений Анатольевич 11.11.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Володарская СОШ-филиал МКОУ Чистюньской СОШ
Ульянова Марина Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер Володарская СОШ-филиал МКОУ Чистюньской СОШ
Мазуренко Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).