Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13757-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Южный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Краткое название ГБОУ Школа №867
Адрес Ключевая дом 6 корп.2
Руководитель (директор) Ложечкин Николай Николаевич
Телефон +7(495)3410807
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новикова Анна Сергеевна 11 05.01.2001 175 Нападающий
2 Гюрджян Маргарита Аркадьевна 9 10.03.2003 176 Разыгрывающий
3 Губанова Анна Михайловна 9 19.12.2003 170 Защитник
4 Битакова Ольга Руслановна 9 30.04.2003 172 Защитник
5 Нуркич Сабина Таибовна 8 03.11.2003 170 Защитник
6 Корзунова Кристина Борисовна 8 12.09.2004 177 Центровой
7 Павлова София Михайловна 6 16.09.2006 173 Нападающий
8 Головинова Юлия Дмитриевна 6 14.05.2006 174 Нападающий
9 Порш Диана Романовна 6 09.04.2006 170 Защитник
10 Зайцева Маргарита Андреевна 8 07.02.2004 173 Легкий форвард
11 Казьмина Дарья Максимовна 6 26.03.2006 165 Защитник
12 Елисеева Стефания Александровна 9 16.04.2003 167 Защитник
13 Федорова Анна Павловна 8 21.04.2004 163 Защитник
14 Ковалева Дарья Александровна 8 02.12.2003 173 Нападающий
15 Лопатина Дарина Андреевна 6 20.06.2006 159 Легкий форвард
16 Сидоренко Александра Сергеевна 8 06.05.2004 166 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ткачев Александр Вячеславович 01.07.1985 Тренер [email protected]
2 Маслов Владислав Эдуардович 03.11.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №867
Ложечкин Николай Николаевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №867
Ткачев Александр Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).