ЗАЯВКА № 5165 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Щигровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Никольская средняя общеобразовательная школа" Щигровского района Курской области
Краткое название МКОУ "Никольская СОШ"
Адрес 306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1
Руководитель (директор) 306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1
Телефон +7(747)1454841
Веб-сайт http://shi-nik.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волжина Татьяна Александровна 11 21.08.2001 170 Нападающий
2 Ерохина Дарья Михайловна 11 27.07.2001 160 Разыгрывающий
3 Ткаченко Ольга Михайловна 9 18.07.2003 165 Защитник
4 Мордвинова Анна Александровна 9 17.07.2003 160 Защитник
5 Сигаева Александра Александровна 9 08.04.2002 170 Защитник
6 Диканова Карина Викторовна 7 29.07.2005 165 Центровой
7 Ветренюк Полина Эдуардовна 7 17.04.2005 160 Защитник
8 Михайлова Лариса Сергеевна 7 08.02.2006 160 Защитник
9 Медведкова Татьяна Алексеевна 7 27.01.2006 165 Нападающий
10 Белкина Диана Олеговна 11 29.06.2001 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ткаченко Ольга Владимировна 15.06.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Никольская СОШ"
306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Никольская СОШ"
Ткаченко Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).