ЗАЯВКА № 3377 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Щигровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Никольская средняя общеобразовательная школа" Щигровского района Курской области
Краткое название МКОУ "Никольская СОШ"
Адрес 306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1
Руководитель (директор) 306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1
Телефон +7(747)1454841
Веб-сайт http://shi-nik.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанов Михаил Юрьевич 11 27.06.2001 190 Нападающий
2 Ерохин Илья Михайлович 11 27.07.2001 160 Разыгрывающий
3 Воронков Антон Юрьевич 10 13.08.2002 175 Нападающий
4 Ашихмин Никита Сергеевич 10 01.10.2002 160 Защитник
5 Тайворба Сергей Александрович 10 08.10.2002 170 Центровой
6 Денисов Антон Александрович 9 09.04.2003 150 Разыгрывающий
7 Улитин Данил Алексеевич 9 16.02.2004 160 Защитник
8 Пирогов Олег Евгеньевич 9 29.10.2003 160 Защитник
9 Ролин Дмитрий Сергеевич 8 18.02.2004 160 Защитник
10 Амелин Михаил Николаевич 6 15.11.2006 165 Легкий форвард
11 Дёмин Артём Геннадьевич 6 17.10.2006 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ткаченко Ольга Владимировна 15.06.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Никольская СОШ"
306534, Щигровский район, ул. Центральная, д. 1  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Никольская СОШ"
Ткаченко Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).