ЗАЯВКА № 1121 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Петровск-Забайкальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Пески
Краткое название МОУ ООШ с. Пески
Адрес 673015, Забайкальский край, Петровск- Забайкальский район, с. Пески, ул. Вакарина, 40
Руководитель (директор) Кондратьева Надежда Ивановна
Телефон +7(924)7751276
Веб-сайт sho_pesk.petz.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крупенников Дмитрий Николаевич 9 25.07.2003 172 Центровой
2 Пелепягин Александр Валерьевич 9 22.03.2003 165 Нападающий
3 Нильцегаев Максим Максимович 9 06.06.2003 170 Защитник
4 Ванчугов Руслан Владимирович 9 16.12.2003 171 Нападающий
5 Зубарев Алексей Сергеевич 9 25.11.2002 175 Разыгрывающий
6 Крупенников Егор Алексеевич 8 19.10.2004 170 Нападающий
7 Свинкин Родион Александрович 8 03.03.2004 172 Защитник
8 Игумнов Данила Павлович 8 15.06.2004 169 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крупенников Алексей Егорович 25.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ООШ с. Пески
Кондратьева Надежда Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ООШ с. Пески
Крупенников Алексей Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).