Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16009-719 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Ленинский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №39 города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ №39 города Кирова
Адрес город Киров, улица 4й пятилетки,40
Руководитель (директор) Бабинцева Ирина Николаевна
Телефон +7(833)2542176
Веб-сайт http://school39kirov.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Стариков Артём Александрович 8 04.01.2004 190 Центровой
2 Степанов Владислав Николаевич 8 11.02.2004 170 Нападающий
3 Гужавин Алексей Геннадьевич 8 21.04.2004 160 Легкий форвард
4 Фокин Виктор Вячеславович 8 18.03.2004 166 Нападающий
5 Петелин Кирилл Константинович 8 05.08.2004 165 Разыгрывающий
6 Буторин Сергей Викторович 9 05.03.2003 160 Легкий форвард
7 Карсаков Андрей Алексеевич 9 05.03.2003 178 Нападающий
8 Пилеин Алексей Сергеевич 9 03.03.2003 177 Разыгрывающий
9 Береснев Ярослав Александрович 9 27.08.2003 176 Разыгрывающий
10 Сковердяк Данил Викторович 8 10.02.2003 190 Защитник
11 Рассохин Лев Владимирович 7 09.10.2004 168 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хохрякова Ирина Александровна 11.04.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №39 города Кирова
Бабинцева Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №39 города Кирова
Хохрякова Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).