ЗАЯВКА № 12823-6275 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Горшеченский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение «Горшеченская средняя общеобразовательная школа №2»
Краткое название МКОУ «Горшеченская средняя общеобразовательная школа №2»
Адрес 306800, Курская область, Горшеченский район, п. Горшечное, ул. Центральная, 5а
Руководитель (директор) Жемчужникова Н.В.
Телефон +7(471)3321824
Веб-сайт http://gor-gorsh2.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коротких Илья Григорьевич 6 02.08.2006 130 Нападающий
2 Баранов Роман Дмитриевич 6 09.08.2005 164 Нападающий
3 Шляхов Михаил Романович 7 16.10.2003 158 Центровой
4 Губанов Игорь Александрович 7 25.01.2005 161 Тяжелый форвард
5 Глущенко Иван Романович 7 28.11.2005 157 Легкий форвард
6 Моисеев Артем Сергеевич 8 08.08.2004 168 Разыгрывающий
7 Жидких Андрей Игоревич 8 31.10.2004 170 Нападающий
8 Семенов Дмитрий Валентинович 8 05.03.2005 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Костина Любовь Владимировна 14.05.1989 Тренер [email protected]
2 Латорцева Екатерина Николаевна 17.08.1990 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ «Горшеченская средняя общеобразовательная школа №2»
Жемчужникова Н.В.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ «Горшеченская средняя общеобразовательная школа №2»
Костина Любовь Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).