Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3826 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Топчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Топчихинская Средняя Общеобразовательная Школа №1 Имени Героя России Дмитрия Ерофеева
Краткое название МКОУ ТСШ №1 Им. Героя России Д. Ерофеева
Адрес 658070
Руководитель (директор) Кравцова Татьяна Владимировна
Телефон +7(385)5222159
Веб-сайт http://top-school1.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вальц Артем Александрович 9 16.03.2003 182 Разыгрывающий
2 Бычков Матвей Олегович 9 26.07.2003 169 Центровой
3 Кожевников Вадим Сергеевич 9 31.05.2003 171 Защитник
4 Слюсарь Данил Алексеевич 9 31.12.2003 178 Нападающий
5 Дубинин Вячеслав Васильевич 8 13.03.2004 171 Разыгрывающий
6 Балтаев Денис Мидхатович 8 15.11.2004 169 Центровой
7 Меликишвили Данил Звиатович 8 19.03.2004 156 Центровой
8 Иорих Николай Николаевич 8 03.02.2004 158 Центровой
9 Савенков Никита Сергеевич 8 09.05.2004 162 Нападающий
10 Орехов Никита Сергеевич 10 15.03.2002 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Быков Александр Валерьевич 15.11.1973 Главный тренер [email protected]
2 Сидько Денис Васильевич 21.11.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ТСШ №1 Им. Героя России Д. Ерофеева
Кравцова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ТСШ №1 Им. Героя России Д. Ерофеева
Быков Александр Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).